Overweegt u plastische chirurgie? Dan wilt u uiteraard weten of deze ingreep voor vergoeding in aanmerking komt. Hieronder leest u meer informatie hierover.

Niet elke behandeling krijgt u vergoed via uw zorgverzekering. De ingrepen die wél verzekerd zijn in het kader van de Zorgverzekeringswet, worden alleen vergoed als er sprake is van een medische noodzaak. Daarvan is sprake bij:

• Een aandoening met een aantoonbare lichamelijke klacht die u fors beperkt in uw lichamelijk functioneren.
• Verminkingen door een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting. Het gaat hier om een ernstige misvorming van een lichaamsdeel. Denk aan brandwonden, ernstige reumatische vervormingen, zaagverwondingen of borstamputaties. Een zichtbare verandering is daarbij niet per definitie hetzelfde als een verminking.
• De volgende aangeboren misvormingen: spleten in lip, kaak of gehemelte, misvormingen van de botten in het gezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken en misvormingen van de urineweg of geslachtsorganen.
• Correctie van uiterlijke geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit. De plaatsing van een borstprothese valt hier niet onder.

Geen vergoeding

Bij psychisch lijden is geen sprake van een medische indicatie. Er geldt ook geen vergoeding bij psychosociale oorzaken, zoals niet naar zwembad of sauna durven, problemen in de relatie door schaamte, geen nieuwe relatie durven aangaan omdat men zich schaamt of pesten. Verder heeft in de volgende situaties geen recht op vergoeding:

• Behandeling van verlamde of verslapte bovenoogleden als er geen sprake is van een aangeboren afwijking of van een bij de geboorte aanwezige chronische aandoening.
• Liposuctie van de buik.
• Het operatief plaatsen en het operatief vervangen van een borstprothese anders dan na een gehele of gedeeltelijke borstamputatie.
• Het operatief verwijderen van een borstprothese zonder medische noodzaak.

Doelmatige en doeltreffende behandeling

Of een behandeling wordt vergoed, hangt ook af van de doelmatigheid ervan (is de behandeling bijvoorbeeld niet onnodig duur in vergelijking met andere mogelijkheden?) en de doeltreffendheid (verdwijnt de klacht of verminking daadwerkelijk door de behandeling?).

Medische toestemming

Voor een behandeling plastische chirurgie heeft u altijd voorafgaande toestemming nodig. Bij de aanvraag moet u een toelichting van uw behandelend medisch specialist meesturen.